健康计划网络折扣已经成为保险消费者——即自筹资金的雇主和经纪人——在选择保险公司时决定最低成本的首要财务指标. 尽管报告健康计划的网络折扣是自愿的, 如果你想让你的计划在征求建议的过程中被考虑，这通常是必要的——运营商报告的折扣结果可能对业务增长和保持业务的能力产生重大影响.
折扣报告.¹如UDS (Uniform Discount and Data Specification)流程所支持的, 对安泰等国家航空公司来说，结果总是非常有利, 国歌, 和UnitedHealthcare. 品牌价值, 市场份额, 网络规模可以让这些主要的健康计划获得较低的支付率, 他们还雇佣专门的团队，专注于优化(i.e.(策略性地选择)他们的索赔数据用于这些提交和随后的报告.
区域保健计划, 尽管有国家航空公司的优势, 有竞争的机会——为了增长或保持市场份额，他们必须有竞争的机会. 较小的健康计划可以通过采用先进的数据分析和优化策略来增强和准确地报告其网络折扣. 通过向消费者展示本国航空公司的成本效益和价值，这将显著提高它们的竞争地位，并削弱国有航空公司的主导地位.
下面, 我们概述了与UDS提交相关的复杂性，并强调了健康计划需要做出的战略考虑，以优化其参与并准确代表其价值主张. 我们还讨论了使用价格透明度数据来对抗UDS的结果(或完全取代它们)以及利用这些信息的额外好处.
UDS流程简介
UDS已成为医疗保健行业分析供应商网络折扣的标准数据提交流程. 参与医保计划将大部分(但不是全部)索赔数据提交给保险经纪公司. 这些意见书是按住院病人的云顶集团类别整理的, 门诊, 和专业, 具体包括费用, 协商允许金额, 和地区.
这些数据允许经纪人按云顶集团类别和地区按付款人报告网络折扣, 与市场上参与提交的所有其他健康计划相比. 其目的是为利益攸关方提供一套标准化的衡量标准，以评估不同健康计划的经济效益. 这些报告经常被经纪人用来指导自筹资金的雇主完成健康计划的选择过程. 在这些对话中，没有参与最终报告产出的保健计划往往被忽视.
虽然折扣指标很容易理解, UDS过程的简单性可能具有欺骗性, 掩盖医疗报销的复杂性，可能误导消费者. 提交没有得到适当的监管, 而且缺乏对不准确或虚假数据提交的处罚，这给解释和潜在的偏见留下了空间, 特别是主要的保险公司在很大程度上影响了规格. 扭曲的参与使情况进一步复杂化, 由于当地的健康计划网络定价往往似乎是不利的，但它很可能不是.
通过积极地考虑UDS的长期参与战略，并有意地投资于提高分析复杂性, 健康计划可以优化其提交, 更好地代表他们的价值主张, 并将自己定位为产生新的指标来增加UDS数据.
UDS参与的战略考虑
考虑参与UDS的保健计划必须采取深思熟虑的战略方针. 虽然不参与可能不是许多计划的选择, 参与和报告不利的结果可能对计划的成员增长和保留数字更加有害.
决定是否参与, 对您的利用率数据和合同费率进行彻底的评估，以评估您当前的费率与市场竞争对手相比如何. 另外, 从不同角度评估费率和报销金额，以测试最准确和透明的衡量市场折扣的方法, 这些测量结果可能比UDS报告的结果更有利.
最终，在决定是否加入UDS时，您的计划必须权衡以下几个因素:
- 长期参与. 您的健康计划是否描述了参与后续数据提交的长期战略? 如果有，哪些因素会影响你的持续参与?
- 与福利咨询公司合作. 您的健康计划在提交数据时会考虑哪些福利咨询实体, 你的选择标准是什么?
- 探索额外的排除和调整. 您的健康计划是否希望调查特定的排除或调整，以改进其数据优化策略? 这些调整在多大程度上代表了你的健康计划在市场上谈判的折扣?
- 数据完整性和代表性. 你的健康计划如何保证这一点, 同时调整提交的数据, 维护数据的完整性和代表性，以准确地反映性能和价值主张?
- 法规和遵从性考虑. 是否有任何与您建议的数据提交策略相关的法规或合规性影响，您应该意识到?
- 保持价格透明度. 价格透明度数据分析是否与以前UDS报告的结果一致? 结果对你的健康计划是更有利还是更不利?
- 可选指标和消息传递. 使用公开发布的价格透明度率和客户的群体利用率, 停止参与UDS的提交，而是分享价格透明度的结果是否更有利?
- 综合价值主张. 此外，定量测量网络定价, 你的信息和沟通是否抓住了你的健康计划的全部价值主张?
UDS流程参与决策树和其他选项
长期战略选择:以价格透明取代UDS
随着医院和付款人价格透明度数据的可用性, 健康计划和其他市场利益相关者现在有能力衡量和比较市场参与者之间的网络定价. 价格透明度文件包含确定设施和专业云顶集团场所的实际单位成本所需的实际协商费率信息. 公开的价格透明度数据有可能更加准确, 及时的, 比UDS透明.
此外, 健康计划可以将价格透明度应用于集团使用数据，以计算集团特定云顶集团组合的网络成本. 这可以更准确地反映一个群体在市场支付者之间的医疗云顶集团成本. 另外, 开发一个模型来分析价格透明度数据，本质上将包括特定群体的使用信息，从而能够更细致地了解云顶集团40011官网的价格差异, 地区, 甚至是云顶集团类别——这在针对特定群体及其明确的优先事项的增长战略中可能非常有价值.
化挑战为机遇
总之, UDS进程, 而一个历史和广泛使用的基准评估健康计划网络折扣, 为健康计划带来了挑战和机遇. 国家航空公司利用他们的规模和专门的分析团队来优化他们的提交, 常常使地区玩家黯然失色. 然而, 对先进数据分析和优化策略的投资为区域健康计划提供了一条可行的途径，以提高其竞争定位并准确报告其网络折扣. 战略考虑——包括长期参与, 数据提交的改进, 对价格透明度的理解对于健康计划准确地代表其真正的网络价值主张至关重要.
通过采纳这些策略, 健康计划可以提高透明度, 确保数据完整性, 并更好地向利益相关者传达他们的综合价值主张, 可能会使竞争格局朝着有利于他们的方向转变.
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¹报告由健康保险经纪公司通过汇总特定市场中参与保险公司提交的折扣数据生成.
编辑:Matt Maslin
出版于2024年5月28日
